Monday, July 18

蜂窩性組織炎小日記

很幸運我可以撐過不能吃不能喝的日子到達可以發篇如何自我照護的感想文的今日(合掌)。
這一篇紀錄一下過去將近三個禮拜的病程和症狀以及療法。其實如果待在台灣,好好住院就是了,但如果是在國外居住,無法負擔龐大住院費用,那可以參考一下這一篇。不過最重要的是,一定要遵照醫師指示,我也是因為醫生說讓我先在家觀察,三天後回診,所以才回家,不然也是要抓去打靜脈注射抗生素和住院的。



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蜂窩性組織炎(Cellulitis)是一種皮下結締組織的感染,一般沒有糖尿病或是免疫失調疾病的人,多是因為金黃葡萄球菌(Staphylococcus aureus)或是鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)引發。如果有糖尿病或是免疫系統功能異常的人,則亦可能因大腸桿菌(Escherichia coli)或其他比較少見的細菌感染引發。

蜂窩組織是因為結締組織的結構鬆散,有許多空隙而得名。蜂窩性組織炎通常是因為小傷口沒有完善消毒引起,常見於免疫系統較弱的老人或小孩。蜂窩性組織炎容易發生在四肢,尤其是血液循環較差的下肢,以及臉部。下肢除了因為外傷造成,還可能因為長期不癒的香港腳引發;臉部主要是因為牙科手術或臉部外傷感染而造成。某舒好死不死得的就是這種。

其實臉部蜂窩性組織炎(Facial cellulitis)治療方式跟其他地方的感染一樣,都是用抗生素治療,唯一不同的是臉部感染容易引發上呼吸道、頭頸部甚至腦部感染。如果併發上呼吸道感染,會引起呼吸困難,如果頭頸部感染到會厭(急性會厭炎,為蜂窩性組織炎之一),甚至需要氣切。

以拔牙而言,正常都會有輕度的感染,牙醫師也都會開抗生素和止痛消腫的藥給病人,不過大概是我拔完牙隔天就搭飛機,加上拔牙前幾天才原因不明的吐了一整天,抵抗力弱,所以才會轉變成蜂窩性組織炎。

拔完牙後三天,基本上除了下顎拔牙處開始變腫以外,沒有太大的異常症狀。可是一星期之後開始有張口困難的狀況發生,本來想說應該也還好,因為許多人拔完智齒也有這樣的後遺症,所以沒有太關心。可是之後疼痛感開始加重,而到兩星期後基本上已經不能咀嚼,上下排門牙最多只能拉開不到一公分。下顎腫大的情況也變嚴重,喝水時也覺得有點難吞嚥。這時候去拆線看牙醫,學校牙醫開藥給我,說我還是自己觀察看看。

結果當天晚上就開始說話困難,因為上顎腫得很厲害,聲音無法從喉嚨發出,都只能用鼻音。晚上也睡不好,兩三小時就被痛醒。隔天在家休息一天,一樣是不能講話,不能進食,喝水也都要很小口很用力得吞下去。於是星期五在親愛的大白白學姐的介紹下去找一位在 NUH 看診的台灣籍牙醫師許晉瀛,是個溫柔的牙醫師。他看了我的狀況,因為只能從外觀和觸診判斷,我嘴巴完全張不開,講話嚴重大舌頭,於是他問我要不要去看看口腔外科,然後幫我轉診。

那位印度裔的口外醫生 Dr. Intekhab Islam 相當溫柔,他聽到我講話那個全都黏在一起的腔調就覺得不妙,叫我去拍一張全口X光(這邊拍大概 45 新幣,約台幣 950 元),看了一下說,可能是沒有拔乾淨,不過因為不能張口,所以他也只能先幫我清創。打了一針娘痛的麻醉針(因此還被安慰說不要哭喔囧),整個嘴巴都不能動,然後看著醫師把夾著肉塊的鉗子從我的嘴巴裡面拔出。牙齦只覺得有一種悶擊感,於是完成清創。

醫生說我這狀況通常是直接住院,然後靜脈注射抗生素,因為完全無法知道口腔內部發生了什麼事,不能引膿,狀況很難預期。不過因為我不是公民或永久居民,這一個住院下去大概幾千大洋就沒了,考量到這點加上我看起來可能還算年輕力壯,所以醫生開了之前兩倍量的抗生素、兩瓶味道超囧超刺激的漱口水和止痛藥給我回家吃。藥單如下:
Metronidazole 200mg 2 tablet/time, 3 times a day after meal
Amoxicillin 500mg, Clavulanate 125mg 1 tablet/time, 3 times a day
Paracetamol 500mg, codeine 8mg 2 tablet/time, 3 times a day when required
Hexodane mouthwash 10ml/time, 3 times a day after meal
回家以後狀況很糟,牙齒痛、吞嚥困難不能喝水讓我半夜每一兩個小時就醒來一次,努力喝點水,再躺回去,一整個晚上醒來五六次,好不容易熬到隔天星期六八點醒來,不停冰敷下巴和右臉,而且發燒到腋溫 38.5 度C(等於耳溫 39 度C).雖然說藥師建議吃藥前要吃飯,因為 Metronidazole 會傷胃,但是我連水都嚥不下去,其他東西是能吃啥?於是一天有兩餐的藥都是在沒有配飯的狀況下吞服。胃出事就出事吧,我現在只想牙齒快點好。

星期六晚上開始上頷腫得更厲害,已經和舌根完全貼在一起,所以連一點聲音都發不出來。而且滿嘴不知從哪邊分泌出來的透明黏液讓我相當不爽。晚上重覆前一天睡不好的景況,每一兩小時就醒來換冰塊冰敷,到了星期天早上繼續冰敷,敷到我下巴都麻了,可是腫的地方還是腫,於是又過了沒吃啥東西的一天。本來還覺得這樣今天我看醫生應該會囧掉,大概會被抓去住院。

結果轉機出現在星期天晚上,側睡的結果讓我左邊累積的膿自然流到口腔,於是半夜當我因為無法呼吸再度醒來吐口水時,才發現這次是深黃色的一大口膿。在浴室看到真是超傻眼,因為我完全沒想到還有這麼些鬼東西在我頭骨的範圍裡。咳了一下大概清乾淨繼續回去側睡,因為感覺一定還有沒流完的,果不其然,一個晚上醒來三四次都是同樣情況,不過量越來越少。

到了今天早上,情況改善很多,舌頭本來被壓到神經而無法動彈今天早上起來就緩解不少,雖然還是有點僵硬。下顎也沒那麼腫,回診時醫生摸了一下說沒再發炎了,不過要讓淋巴結完全消下去要一點時間。剩下就是把抗生素吃完,壞細菌殺光光然後那些個僵硬的肌肉恢復正常吧。

結論是,拔完智齒,尤其是那種有動刀的,一定要多休息,那幾天忙著發電子報、送出設計好的基因序列、熬夜搭飛機加上感冒和女人病,會大爆發成這樣我好像也沒啥好抱怨的。如果出現張口困難大概就是中標了。

急性期冰敷真的很有效,消腫止痛,防止發炎區域進一步擴散,如果真的撐不下去,可以吃一些止痛藥。NSAID(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,非類固醇性消炎藥)如牙醫最常開的 Mefenamic acid 或是藥名 Postan ,除了止痛外還同時有消腫的效果。這種藥吃下去對我來講的效力比 Panadol/Acetaminophen(俗稱普拿疼,非 NSAID)持久,效力也較強,500mg 藥量可以撐 6 小時。相比之下,Acetaminophen 500mg 對我只有 4 小時藥效,不過大概這種藥的效力本身就比較弱,所以醫生開給我的藥方是一次 1000mg。

晚上睡覺的時候請保持患側在高處,讓血液不要聚集在患側,以免造成發炎區域擴大與腫脹不適。另外如果狀況跟我一樣,這樣睡可以讓積聚的膿順利自然流出。膿清掉以後,傷處很快就會好了。由於上呼吸道、口腔與耳咽是相通的,基本上因為拔牙感染得到的地方,都可以互通,如果能讓膿自然流出,就不會反覆感染,抗生素也不用吃太久,造成抗藥性。不過按時乖乖吃藥是一定要作的,如果完全無法吞藥,請一定要住院治療,用注射的方式把藥打進身體。

等到回診的時候,除了張口還是有點困難(因為顳關節那邊的肌肉收縮太久了,放不太開),已經沒有感染的問題。醫生說這類問題可能持續達三個月,所以拿了一疊木製壓舌棒給我,要我拿把七片左右疊起來,用門牙咬住,之後再其中兩片之間加上新的壓舌棒,慢慢把嘴撐開,以加速肌肉放鬆和顳關節恢復正常功能的速度。

這樣的復健一天要做兩次,我前四天都還有乖乖照做,之後跑出國了就沒繼續。不過大概我恢復力比較快,雖然出國那天還是不太能張口,但是回來以後就好了,一切都正常,除了下顎拔智齒的那個地方還是有點骨腫。但也不會疼痛。

這次的經驗是,拔完牙,還是需要多休息,讓身體的免疫力自己抵抗病菌,尤其是本身呼吸系統就不是很健康的人,更要注意感染問題。如果拔(挖)完牙一星期拆線後腫痛狀況還是沒有改善,請一定要回診,及早回診,才可以在病灶不大的時候得到完整治療喔!

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